ОСМС будет являться обязательной для участия каждого жителя Казахстана системой, независимо от возраста, места жительства, от того, обращается ли он в поликлинику или нет. В настоящее время большая работа проведена по разделению пакетов медицинских услуг: что будет бесплатно гарантировано гражданам, и что они могут получить в системе медицинского страхования.
Какую помощь можно получить в рамках ГОБМП? И кто может на нее рассчитывать?
В ГОБМП предусмотрен минимальный необходимый объем медицинской помощи, который будет предоставляться всем гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан. ГОБМП предусматривает медицинскую помощь при экстренных и неотложных состояниях для каждого человека и контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества.
В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входит:
скорая помощь и санитарная авиация, неотложная медпомощь;
первичная медико-санитарная помощь;
вакцинация;
профилактические медосмотры целевых групп населения;
патронаж детей до года и наблюдение беременности;
диагностика по направлению врача;
лечение больных с социально значимыми заболеваниями.
Какие медицинские услуги будут оказываться в рамках обязательного социального медицинского страхования?
В пакет ОСМС входят:
1. Прием и консультации профильными специалистами при заболеваниях, не входящих в ГОБМП;
2. Профилактические медосмотры;
3. Диагностика, в том числе и лабораторная;
4. Пла новая стационарная, стационарозамещающая помощь по случаям, не входящим в ГОБМП;
5. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение;
6. Обеспечение лекарствами в соответствии с лекарственными формулярами;
7. Стоматология для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей;
8. Дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР;
9. Дорогостоящие лабораторные услуги: КТ, МРТ, и т.д.
Пакет ОСМС будет предоставляться только застрахованным лицам, за которых производятся взносы и отчисления в фонд.
Граждане, входящие в 14 категорий, за которых взносы в ФСМС осуществляет государство:
1. Неработающие беременные женщины;
2. Неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трёх лет;
3. Лица, находящиеся в отпуске по уходу в связи с рождением ребенка (детей), по уходу за ребенком до достижения им (ими) возраста трех лет;
4. Дети;
5. Многодетные матери, награжденные подвесками и орденами;
6. Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом;
7. Инвалиды;
8. Зарегистрированные безработные;
9. Лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
10. Лица, отбывающие наказание по приговору суда;
11. Получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;
12. Неработающие;
13. Выпускники учебных заведений очной формы обучения (в течение 3-х месяцев со дня окончания);
14. Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего образования, а также послевузовского образования.
С.Магзумова,
заведующая
КДО КГП «Поликлиника
города Сатпаев».
